טופס הזמנת שירות:


רמת דחיפות (מצב תפקוד המכונה)
פרטי המזמין
שם החברה*:
אנא הזן שם חברה
שם המזמין (הקניין)*:
אנא הזן את שם מזמין השירות
מס' הזמנה / אסמכתא:
פרטי המכונה
סוג:

מחרטה

דגם*:
אנא הזן דגם מכונה
מס' מכשיר (אלבה)*:
אנא הזן מספר מכונה
או מס' מוטבע (סידורי יצרן):
תיאור הבעיה
פרטים לבירור התקלה ולתאום מתן השרות
שם*:
אנא הזן שם חברה
טלפון*:
אנא הזן מספר טלפון ליצירת קשר
דוא"ל*:
אנא הזן כתובת דוא''ל חוקית
קוד אימות
קוד אימות:
הקוד שהוקלד שגוי
* שדה חובה במילוי
shadow